Риск Сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ), фитнес в среднем возрасте может уменьшить будущую депрессию

Клинический Контекст
Кардиореспираторный фитнес, как измерено тренировочными испытаниями, модифицируемый фактор риска, независимо связаны с хроническими заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и смертностью. На основе фактических данных Американская Ассоциация Научного Исследования Сердца (American Heart Association Scientific Statement) в 2014 году пришла к выводу, что депрессия должна быть возведена в фактор риска неблагоприятных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом.
Однако, действительно ли фитнесс среди людей среднего возраста связан со случаями депрессии в старшем возрасте и риском смертности от ССЗ после того, как ранее была диагностирована депрессия не определено.
Цель данного ретроспективного когортного исследования было изучить, действительно ли уровень физической подготовки в среднем возрасте обратно пропорционален смертности от ССЗ в более поздние годы жизни, после предшествующей депрессии.
Изучение Синопсиса и Перспективы
Новые исследования показывают, что более высокий уровень физической подготовки в среднем возрасте связан с более низким риском депрессии и смертности от ССЗ примерно через 20 лет.
"Что удивительно в этом исследовании, так это временной интервал между измерением уровня физической подготовки и случаями депрессии и смертности от ССЗ", - автор Бенджамин Л. Уиллис, доктор медицинских наук, MPH, директор эпидемиологии Института Купера, Даллас, Техас, рассказал Medscape Medical News.
"То, что вы делаете прямо сейчас, может дать некоторые преимущества много лет спустя, даже когда у вас может возникнуть проблема, скажем, депрессии, которая возникает из-за какого-то другого события в жизни. Никогда не слишком поздно встать с дивана, но чем раньше, тем лучше", - добавил он.
Исследование было опубликовано в Интернете 27 июня в JAMA Psychiatry.[1]
Для исследования учёные использовали продольное исследование Центра Купера, продолжение еще одного продолжающегося перспективного исследования в Институте Купера, которое началось в 1970 году.
Пациенты, включенные в продольное исследование Центра Купера, как правило, хорошо образованные, не испаноязычные белые пациенты, получающие услуги здравоохранения.
В исследование были включены 17 989 пациентов (80,2% мужчин со средним возрастом 50,0 лет на обследовании среднего возраста), которые с 1 января 1999 года получали платную медицинскую помощь.
Исследователи связали информацию из продольного исследования Центра Купера с данными о претензиях из центров Medicare & Medicaid. Они исследовали участников с даты начала медицинского страхования до смерти или окончания последующего наблюдения 31 декабря 2009 года.
Кардиореспираторный уровень физической подготовки измеряли с помощью градуированного нагрузочного теста на беговой дорожке, проведенного в клинике под медицинским наблюдением. Время беговой дорожки каждого участника было классифицировано по возрастным и половым квинтилям. Квинтиль 1 представляет низкий уровень физической подготовки; квинтили 2 и 3, умеренный уровень, и квинтили 4 и 5- максимальный.
По словам д-ра Уиллиса, измерение исхода депрессии "не было клинически обосновано", но исходило из административных данных Medicare.
Депрессия была определена с использованием международной классификации болезней девятого пересмотра (МКБ-9), коды.
Информация о смертности была получена из Национального Центра Индекса Смерти. Основная причина смерти была определена кодексами МКБ-9 для смертей до 1999 года и МКБ-10 для смертей с 1999 по 2009 год.
По сравнению с участниками из низкой фитнес-категории, те, кто был в высокой фитнес-категории, имели более низкий средний индекс массы тела (ИМТ), более низкое систолическое артериальное давление, и более благоприятные средние уровни общего холестерина и глюкозы натощак.
Показатели Депрессии
Уровень депрессии составил 22,2 на 1000 человеко-лет в фитнес-категории, 26.2 в средней категории, и 30,7 в низкой фитнес-категории.
Для смертности от ССЗ без происшествий депрессии, уровень в фитнес-категории составил 3,9 случаев на 1000 человеко-лет по сравнению с 5,7 в умеренном-фитнес-категории и 10.4 в низко-фитнес-категории.
Для смертности от ССЗ после депрессии, процент в фитнес-категории составил 16,1 умерших на 1000 человеко-лет против 25,8 в умеренной фитнес-категории и 32,9 в низкой категории.
При анализе с поправкой на традиционные факторы риска, включая возраст, пол, кровяное давление, уровень холестерина, индекс массы тела, курение и статус высокая фитнес-категория была связана с риском депрессии на 16% ниже (отношение рисков [ОР], 0.84; 95% доверительный интервал [Ди], 0.74-0.95) и на 61% меньший риск смертности от ССЗ (ОР 0.39; 95% Ди 0.31-0.48) по сравнению с низким уровнем физической подготовки.
У пациентов с падающей депрессией высокая физическая подготовка была ассоциирована с 56% более низким риском смерти от ССЗ (ОР 0,44; 95% Ди 0,31-0,64).
Признавая тот факт, что большинство испытуемых были мужчины, исследователи скорректировали половые различия. После таких корректировок результаты показали, что фитнес был столь же полезен для женщин, как и для мужчин, сказал д-р Уиллис.
Фитнес-уровни не были протестированы повторно после обследования среднего возраста. "Хороший исследовательский вопрос-это эффект изменения физической формы с течением времени", - сказал д-р Уиллис.
Двигаться
Исследователи отдельно проанализировали 3 исхода (депрессию и смертность от ССЗ с предшествующей депрессией и без нее). Однако не удалось определить, снижает ли более высокий уровень физической подготовки риск как депрессии, так и смертности от ССЗ, и влияет ли снижение одного уровня на другой.
Д-р Уиллис отметил, что в исследовании не оценивалась роль физической активности в качестве средства для лечения депрессии, так как лица с депрессией в анамнезе были исключены из исследования
Только около половины взрослых американцев соблюдают руководства по физической активности, опубликованные Министерством здравоохранения и социальных служб США, сказал д-р Уиллис. Эти руководства рекомендуют 150 минут в неделю от умеренной до интенсивной аэробной активности (например, ходьба, бег трусцой, плавание и езда на велосипеде), а также тренировки с отягощениями два раза в неделю.
"То, что мы имеем здесь, - это население, которое в целом неактивно", - сказал д-р Уиллис. "Мы считаем важным рассматривать физическую активность и кардиореспираторный фитнес как часть общей профилактической стратегии.
Он добавил, что "если пациенты могут внедрить физическую активность как часть своего образа жизни и поведения, это было бы полезно даже в пожилом возрасте."
Хотя стать активным никогда не поздно, тем, у кого есть медицинские условия или кто давно ведет сидячий образ жизни, следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем приступать к программе упражнений, сказал д-р Уиллис
Двунаправленная Связь?
Комментируя исследование для Medscape Medical News, Роберт Рока, доктор медицинских наук, вице-президент и медицинский директор "Системы здравоохранения Шеппард Пратт" , а также председатель Совета по гериатрической психиатрии Американской психиатрической ассоциации, который проводит запись на факультет психиатрии в оба Университета- Мэриленда и Университетскую Школу медицины Джона Хопкинса, Балтимор, сказал, что заключение о том, что фитнес в среднем возрасте может защитить от последующей депрессии "очень интересно."
Тем не менее, д-р Рока отметил, что в статье не рассматривается тот факт, что люди, находящиеся в очень хорошей форме в среднем возрасте, также склонны быть в хорошей форме в более поздние годы жизни.
"Если это так, мы не знаем наверняка, что то, что они делали в среднем возрасте, имело значение; возможно, то, что они делают в настоящее время, имеет значение", - сказал он. "Если бы Вы были в хорошей физической форме в середине жизни, а затем бы наступила леность, были бы вы всё-еще защищены? Мне это не совсем понятно."
Другое ограничение исследования, в котором авторы признают, что направление причинности неизвестно, сказал д-р-рока.
"Возможно, фитнес способствует улучшению настроения или защищает от депрессии; также может быть, что люди, которые склонны к депрессии, не склонны быть такими активными", - сказал он.
Он добавил, что его "догадка", что причинность, вероятно, идет в обоих направлениях.
Фитнес- одно из "любимых вмешательств" доктора Рока, рекомендуемое людям, которые находятся в депрессии. "Часто бывает трудно мобилизовать людей, которые находятся в депрессии, чтобы быть активными, но это, безусловно, может быть полезно, если они таковыми являются."
Д-р Уиллис и д-р Рока не сообщают о раскрытии финансовой информации.
JAMA Psychiatry. Опубликовано онлайн 27 июня 2018 года.[1]
Основные моменты исследования
• Ретроспективная когорта для этого исследования включала в себя в целом здоровых мужчин и женщин, имеющих право на бесплатную медицинскую помощь с 1999 по 2010 год, которых видели в середине жизни в одном центре, общественной профилактической медицинской клинике, где они были зарегистрированы в продольном исследовании Центра Купера.
• Критериями исключения были самостоятельно выявленная депрессия, инфаркт миокарда или инсульт при обследовании.
• Данные собирались с 13 января 1971 года по 31 декабря 2009 года и анализировались с 6 октября 2015 года по 14 августа 2017 года.
• В качестве объективного маркера сердечно-сосудистой подготовленности в среднем возрасте использовали беговую дорожку.
• Конечными точками первичного исследования были диагностика депрессии из файлов заявлений Medicare и смертность от ССЗ из национальных записей индекса смертности.
• Из 17 989 участников 80,2% составляли мужчины, а средний возраст-50,0 ± 8,7 года.
• В течение 117 218 человеко-лет наблюдения Medicare было поставлено 2701 диагноз депрессии, 610 смертей от ССЗ без предшествующей депрессии и 231 смерть от ССЗ после депрессии.
• Участники с высоким уровнем физической подготовки имели более низкий средний ИМТ, более низкое систолическое артериальное давление и более благоприятные средние уровни общего холестерина и глюкозы натощак против участников с низким уровнем физиыческой подготовки
• Уровень депрессии составил 22,2 на 1000 человеко-лет для лиц с высокой физической подготовкой, 26.2- с умеренной физической подготовкой и 30.7- для низкого уровня; показатели смертности от ССЗ без происшествий депрессии 3.9, 5.7, и 10,4 смертей на 1000 человеко-лет, соответственно.
• Показатели смертности от ССЗ после депрессии составили 16,1, 25,8 и 32,9 смертей на 1000 человеко-лет соответственно.
• По сравнению с низким уровнем физической подготовки в средние годы жизни, высокий уровень физической подготовки был связан с более низким риском депрессии, на 16% ниже (ОР с поправкой на традиционные факторы риска, 0.84; 95% Ди 0.74-0.95), на 61% более низкая смертность от ССЗ без депрессии (ОР, 0.39; 95% Ди 0.31-0.48) и на 56% меньший риск смерти от ССЗ после депрессии (ОР 0.44; 0.31-0.64).
• На основе их результатов, которые были одинаковыми для обоих полов, исследователи пришли к выводу, что мужчины и женщины, которые более физически крепкие в среднем возрасте, имеют более низкий риск депрессии и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний после диагноза депрессии в более поздние годы жизни.
• Эти данные подчеркивают роль физической подготовки как важной части основной стратегии профилактики ССЗ и депрессии на протяжении всей жизни и как способа снижения смертности от ССЗ после депрессии в поздние годы жизни.
• Полученные результаты должны побудить врачей рассмотреть фитнес и физическую активность в рамках общей профилактической помощи в пропаганде здорового старения.
• В дополнение к этому исследованию, основная масса предыдущих доказательств поддерживает классификацию депрессии как фактора риска неблагоприятных исходов при ССЗ.
• Общие физиологические механизмы депрессии и ССЗ могут включать в себя воспалительные изменения, агрегацию тромбоцитов, дисрегуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и вегетативную дисфункцию приводящую к усилению аритмии и ишемии миокарда. Хотя было показано, что кардиореспираторный фитнес благоприятно связан с риском для этих возможных промежуточных механизмов, направленность этих ассоциаций была неясной.
• Предыдущие исследования также показали наличие связи более высоких уровней физической подготовки со смертностью от всех причин и ССЗ, а также повышение уровня физической подготовки с более низким риском смертности
• Более высокий уровень физической подготовки связан с меньшим риском инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, депрессии, и других нефатальных исходов.
• Хотя скрининг депрессии был предложен для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на разных стадиях заболевания и этапах лечения, методы скрининга и вмешательства значительно различаются, и их общая оценка была противоречивой.
• Аналогичным образом, на основе имеющихся данных и эффективности затрат, аргументы были выдвинуты и против скрининга, направления и лечения депрессии у пациентов с ССЗ.
• Напротив, интервенционные исследования показали, что физические упражнения не только повышают физическую форму у людей с депрессией, но и оказывают краткосрочный и даже долгосрочный антидепрессивный эффект у людей с легкой и умеренной депрессией.
• Более высокие уровни физической подготовки среди людей среднего возраста связаны с более низким риском инсульта и других ССЗ в более поздней жизни, которые связаны с депрессией.
• Ранняя профилактика депрессии и ССЗ принесла бы большую пользу, если бы изменение основного риска было эффективным и устойчивым на протяжении всей жизни, так как даже эффективное острое ведение депрессии само по себе вряд ли облегчит более чем часть общего бремени депрессивных расстройств.
• Это исследование показало, что более высокий уровень физической подготовки в среднем возрасте связан с более низкой смертностью от ССЗ, даже при наличии эпизода депрессии этот фитнес-эффект сохраняется и в течение многих лет вплоть до пожилого возраста.
• Когда ССЗ осложняются коморбидной депрессией, цены и польза здравоохранения значительно увеличены.
• Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о потенциальной экономической выгоде и пользе для здоровья от снижения риска посредством ранней профилактики посредством улучшения физической подготовки.
• Хотя исследование не смогло определить, как изменения в физической форме повлияют на риск в последующие годы когорты, аэробные тренировки могут улучшить физическую форму у большинства людей и не должны быть сложными или дорогостоящими.
• Однако, только около половины взрослых людей удовлетворяют рекомендации аэробных упражнений и намного меньше удовлетворяют рекомендациям силовых и аэробных, согласно результатам исследования.
• Ограничения исследования включают в себя зависимость от диагнозов, определенных на основании данных Medicare, отсутствие данных об использовании лекарств, которые могут повлиять на диагностику депрессии, и неспособность доказать, что депрессия и ССЗ приводят к снижению уровня физической подготовки, хотя относительно длительный средний период от измерений физической формы до наблюдения Medicare делает обратную причинно-следственную связь менее вероятной.
• Кроме того, за исключением лиц с депрессией в анамнезе, не позволяет оценить роль физической активности в лечении депрессии.
Клинические проявления
• Мужчины и женщины, которые находятся в более лучшей физической форме в среднем возрасте, имеют более низкий риск депрессии и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний после того как им была диагностирована депрессия в более поздние годы жизни, основано на ретроспективном когортном исследовании.
• Ранняя профилактика депрессии и ССЗ принесла бы большую пользу, если бы первичная модификация риска была эффективной и устойчивой на протяжении всей жизни.
• Последствия для команды здравоохранения: Только около половины взрослых выполняют рекомендации по аэробным упражнениям, и гораздо меньше соответствуют рекомендациям по укреплению мышц и аэробным упражнениям, что указывает на значительные возможности для улучшения и возможности для решения в управлении уходом за пациентами. Члены команды здравоохранения должны рассматривать фитнес и физическую активность в рамках общей профилактической помощи в пропаганде здорового старения.

Перевод на русский язык: Кузьмин К.А.
Узнайте все о вызове психиатра на дом!!!