@

Covid-19 Драматические изменения в телепсихиатрии. Правила и регламенты

Новости психиатрии

Примечание редактора: найдите последние новости и рекомендации COVID-19 в Ресурсном центре коронавируса Medscape.
Вслед за пандемией коронавируса резко изменились правила и положения, регулирующие услуги телепсихиатрии, наиболее радикальным из которых является введение нового отказа со стороны центров (Centers forMedicare & Medicaid Services) (CMS).
В соответствии с 1135 Чрезвычайными отказами Medicare расширила услуги телемедицины, включив в них пациентов по всей стране — а не только в сельских районах или в других ограниченных условиях, как это было ранее.
В дополнение к этому, в настоящее время существует отказ от закона Райана Хейта, который позволяет назначать контролируемые вещества с помощью телемедицины.
Питер Йеллоулис, доктор медицинских наук из Калифорнийского университета Дэвиса, Сакраменто, сообщил, что амбулаторная служба в его центре была преобразована почти на 100% в телепсихиатрическую службу за последние 10 дней.
Он и Джон Торус, доктор медицинских наук, директор цифровой психиатрии в Медицинском центре Бет Израиль Диаконесс, Бостон, штат Массачусетс, в пятницу провели бесплатный вебинар, спонсируемый Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA).
Во время часового мероприятия они отвечали на вопросы и давали советы по изменениям в лицензировании, безопасности пациентов, новым правилам назначения лекарств и необходимому оборудованию.
"Клинические врачи должны быть осведомлены об этих изменениях, чтобы они могли обеспечить охват настолько большего числа людей, насколько это возможно и воспользоваться уменьшением барьеров для предоставления безопасных и эффективных видеовизитов", - сказал Торус в интервью Medscape Medical News.
"Это очень важно"
Новые 1135 отказов "в основном говорят, что CMS будет платить за любого пациента на Medicare, которого видит по видео любой провайдер, который правильно лицензирован в любом штате этой страны", - сказал Йеллоулис участникам вебинара.
-Вам не нужно иметь лицензию в штате, где находится пациент, если он находится на медицинском обслуживании.
Это открывает огромное количество пациентов, которых мы теперь можем видеть на видео", - сказал он.
-И вы можете выставлять счета по обычным расценкам Medicare за все, что обычно получаете при личном обращении пациентов."
Хотя это временное правило относится только к программе Medicare, а не к частным страховщикам или пациентам по программе Medicaid, " это действительно большое изменение.
Это очень важно, - сказал Торус.
Ранее правило "места происхождения" гласило, что по большей части клиницисты должны иметь лицензию в том штате, где находится пациент, а не там, где находится врач.
На вопрос о студентах колледжа, получающих психиатрическую помощь, которые учились в школе в районе психиатра, но теперь вернулись домой в штат, где у клинициста нет лицензии, Йеллоулис сказал, что сценарий может быть немного "хитрым".
- Большинство этих пациентов, вероятно, не получают медицинскую помощь.
По закону вы [обычно] не можете видеть их на видео, Если у них есть частная страховка или Medicaid.
Так что, надеюсь, вы можете дать им 3-месячный запас лекарств, а затем порекомендовать им обратиться к местному поставщику лекарств", - сказал он.
Тем не менее, все штаты имеют свои собственные правила, сказал Йеллоулис.
Он и Тороус отметили, что Федерация государственных медицинских советов имеет "очень актуальный" перечень полисов FSMB.org в настоящее время, все из которых организованы государством.
В добавок, Американская психиатрическая ассоциация предоставляет на своем веб-сайте инструментарий для телепсихиатрии.
Акт Райана Хейта и предписание
Теперь врачам разрешено назначать лекарства пациентам, получившим оценку с помощью телемедицины.
Для тех, кто страдает расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, Управление по борьбе с наркотиками США объявило о новом отказе от закона О защите прав потребителей интернет-аптеки Райана Хейта.
В отказе говорится, что" практикующие врачи во всех районах Соединенных Штатов могут выписывать рецепты на все контролируемые вещества списка II-V "— до тех пор, пока это делается для законной медицинской цели; используется двусторонняя интерактивная связь с пациентами в режиме реального времени; и врач " действует в соответствии с применимыми федеральными законами и законами штатов."
"Теперь можно назначать все обычные психиатрические препараты, но также бензодиазепины, стимуляторы и потенциальные наркотики через телепсихиатрию", - сказал Йеллоулиз, даже при первом посещении по видеосвязи.
Однако, отметил он, на данный момент отказ действует только в течение 60 дней.
-Это не постоянное условие.
Оно может быть расширено или даже сокращено в любой момент времени."
Кроме того, как сообщает Medscape Medical News, SAMHSA ослабила некоторые из своих собственных правил, касающихся телемедицинских и опиоидных программ лечения.
Раздел часто задаваемых вопросов на веб-сайте организации предоставляет руководство по лечению метадоном и бупренорфином.
"Некоторые из предыдущих правил, вероятно, будут возвращены позже, но новые изменения полезны сейчас", - сказал Йеллоулис.
Необходимо Простое Оборудование
Что касается оборудования, то Йеллоулиз заметил, что самым важным компонентом является именно ноутбук, планшет или смартфон — как для клинического врача, так и для пациента.
-Вам не нужна новая модная технология с отдельной камерой или микрофоном, - сказал он.
Однако, возможно, стоит инвестировать в немного лучшую систему будущего, добавил он.
Простые платформы, которые можно использовать для виртуальных встреч с пациентами, включают FaceTime, Google Hangouts и Skype.
Хотя некоторые из них (такие как FaceTime) не соответствуют закону о мобильности и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), "пока это нормально" в соответствии с новыми правилами, сказал Йеллоулис.
В то время как система здравоохранения/коммерческая версия Skype соответствует требованиям, обычная версия для потребителей, не является таковой, отметил он.
"Я бы все же настоятельно рекомендовал использовать совместимые с HIPAA программы видеоконференцсвязи в долгосрочной перспективе",-добавил он.
В любом случае, важно, чтобы были внедрены различные методы обеспечения безопасности.
Например, клиницисты должны быть осторожны, потому что потребительская версия Skype может показывать имена пациентов, с которыми они ранее разговаривали.
Соглашение с деловым партнером (BAA)-это то, что предлагают HIPAA-совместимые видеосистемы, и оно должно быть подписано.
Это соглашение о том, что" вы будете, по существу, смотреть через камеру на персону на другом конце, и компания не сможет проникнуть внутрь камеры и наблюдать за вами, пока вы проводите свое интервью", - сказал Йеллоулис.
"Есть несколько систем видеоконференцсвязи, которые вы можете использовать", - добавил он.
"Три главных из них-начиная с Zoom, Vidyo и VSee, но есть, вероятно, еще 40 или 50."
-Их там очень много, и мы определенно не одобряем ни одну из них, - добавил Торус.
При оценке потенциальных программ Yellowlees предлагал посмотреть на обзоры в стиле Yelp или сайты телемедицинских обзоров или поговорить с коллегами.
- В принципе, вам нужны системы, которые обеспечивают видео высокого качества и возможность "закрывать" и "открывать" комнаты.
И вы хотите, чтобы у неё было приложение, чтобы им могли пользоваться мобильные устройства", - сказал он.
Телефон против Видео
Некоторые пациенты, особенно пожилые, могут не воспринимать идею видеочатов, предпочитая вместо этого разговаривать по телефону.
"Если вы можете использовать видео, то сделайте это, если это возможно, особенно когда настройка систем относительно проста", - сказал Йеллоулиз, добавив, что это может быть просто проблема пациентов, нуждающихся в помощи, чтобы начать.
Однако "для некоторых людей это барьер, который мы должны уважать", - сказал Торус.
В любом случае, клиницисты должны проверить веб-страницу Американской Медицинской Ассоциации для получения информации о кодировании для видео-и телефонной связи.
На вопрос о том, нужно ли клиницисту письменное согласие пациентов на проведение телепсихиатрических визитов, Йеллоулис ответил, что важно проверить правила каждого штата.
Например, Калифорния допускает устное согласие.
Во многих случаях "просто запишите, что согласие было дано и как", и запишите адрес, где пациент находится во время посещения, например, его дом, сказал он.
Если пациент хочет провести сеанс телемедицины, находясь в своей машине, Йеллоулис предложил узнать адрес парковки.
В целях безопасности клиницистам также рекомендуется получить номер мобильного телефона пациента, а также близкого человека.
Жизненные показатели
Когда дело доходит до проверки жизненно важных показателей, Йеллоулис предложил попросить пациентов приобрести недорогой монитор артериального давления (АД), термометр и т. д. До начала приема.
- Попросите их сделать тест АД на видео и показать вам результаты.
Для теста AIMS [шкала аномальных непроизвольных движений] или для проверки поздней дискинезии проинструктируйте пациентов чтобы они подошли поближе к камере, чтобы показать динамику."
Кроме того, большинство психиатрических рейтинговых шкал доступны в интернете, которые пациенты могут заполнить перед телемедицинским визитом.
Мобильное приложение консультанта по серьезным психическим заболеваниям (SMI) также включает в себя несколько таких шкал, отметил Тороус.
В целом," произошли кардинальные изменения в правилах и положениях, регулирующих [телепсихиатрию], которые в течение следующих 60 дней облегчают предоставление телемедицины пациентам", - сказал Торус.
Поэтому всем психиатрам нужно как можно скорее "подняться на борт", добавил Йеллоулиз.
Вебинар был частично профинансирован за счет гранта от SAMHSA.

Перевод- Кузьмин Кирилл.
Узнайте все о вызове психиатра на дом!!!