@

Амбулаторная паллиативная помощь улучшает результаты лечения болезни Паркинсона и сопутствующих расстройств

Новости психиатрии

Амбулаторная паллиативная помощь улучшает результаты лечения болезни Паркинсона и сопутствующих расстройств
Автор: Уилл Боггс доктор медицинских наук
13 февраля 2020 года

• ДОБАВИТЬ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Нью - Йорк (Reuters Health) - амбулаторная паллиативная помощь улучшает качество жизни и других результатов у пациентов с болезнью Паркинсона и связанными с ней расстройствами (PDRD), согласно результатам рандомизированного клинического исследования. "Это исследование основано на работе нашей группы и других специалистов, которые предполагают, что если наша цель- максимизировать качество жизни людей, живущих с PDRD, и их семей, то мы должны интегрировать паллиативный подход", - сказал д-р Бенци М. Клюгер из Медицинского центра Университета Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк.
"Одной из самых важных вещей, которые мы узнали в этом исследовании, была важность систематизации, в нашем случае -использование чек-листов, чтобы гарантировать, что мы решали важные потребности, такие как немоторные симптомы, предварительное планирование ухода и поддержка партнеров по уходу",-сказал он Reuters Health по электронной почте.
Немногие исследования изучали эффективность паллиативной помощи в нераковых популяциях.
Доктор Клюгер, работавший в медицинском кампусе Anschutz, Университет Колорадо, Денвер, в Авроре, штат Колорадо, и его коллеги сравнили эффективность мультидисциплинарной амбулаторной программы паллиативной помощи, интегрированной со стандартным уходом, с эффективностью только стандартного ухода у 210 пациентов с PDRD и 175 лиц, осуществляющих уход.
Качество жизни измерялось по шкале качества жизни при болезни Альцгеймера, которая колеблется от 13 (плохое качество жизни) до 52 (отличное качество жизни). Результаты улучшились в группе паллиативной помощи на 0,66 балла, но ухудшились в группе стандартной помощи на 0,84 балла к концу шести месяцев (Р=0,009), сообщают исследователи в JAMA Neurology.
У значительно большего числа пациентов в паллиативной группе (35%), чем в группе стандартного ухода (20%), наблюдалось клинически значимое улучшение качества жизни, а у меньшего числа пациентов в паллиативной группе (25%), чем в группе стандартного ухода (41%), наблюдалось клинически значимое ухудшение.
Пациенты, получающие паллиативную помощь, испытали снижение нагрузки на сиделок по сравнению с группой стандартного ухода, но они стали статистически значимыми только через 12 месяцев.
Пациенты в паллиативной группе также имели клинически значимые преимущества в моторных симптомах, но не в когнитивных функциях.
"Мы были наиболее удивлены, обнаружив, что (моторные баллы) имели как клиническое, так и статистически значимое улучшение в группе паллиативной помощи", - сказал доктор Клюгер. "Наша качественная работа предполагает, что это может быть связано с тем, что люди в паллиативной группе говорили не только о целях ухода, но и о жизненных целях. Мы считаем, что они были более вовлечены в свою жизнь и с большей вероятностью занимались другими значимыми видами деятельности, такими как общение с семьей и путешествия."
Среди лиц, у которых не было предварительной директивы на исходном этапе, значительно больше пациентов, случайным образом назначенных на паллиативную помощь, выполнили предварительную директиву через 6 месяцев (53% против 26%).
Эти две группы не различались в использовании медицинских препаратов в течение этого периода, и не было никаких побочных явлений, связанных с паллиативной помощью.
"PDRD не являются доброкачественными заболеваниями, и потребности людей, живущих с этими расстройствами, выходят далеко за рамки управления двигательными симптомами", - сказал доктор Клюгер. "Паллиативная помощь обеспечивает основу для удовлетворения многочисленных потребностей этого населения с момента постановки диагноза и особенно полезна, когда люди достигают более поздних стадий заболевания, где наши традиционные модели ухода могут предложить меньше."
"Я вижу это исследование как важный шаг в более широком движении по превращению паллиативной помощи в стандартную и ожидаемую часть ухода за людьми, живущими с нейродегенеративными заболеваниями", - сказал он. "Есть много важных следующих шагов, чтобы оптимизировать этот уход и разработать модели, чтобы реализовать его в различных условиях и интегрировать его более широко в принципы ухода Это включает в себя усиление паллиативной помощи в неврологическом образовании."
Доктор Бастиан Р. Блум из Центра экспертизы по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам Медицинского центра Университета Радбуда в Неймегене, Нидерланды, который является соавтором связанной редакционной статьи, рассказал Reuters Health по электронной почте: "Это исследование действительно привлекает внимание к тому факту, что паллиативная помощь также применяется к хроническому и медленно прогрессирующему нейродегенеративному состоянию, такому как болезнь Паркинсона, а не только к более агрессивным состояниям, таким как терминальный рак. Это также показывает, что паллиативная помощь может быть успешно оказана амбулаторной бригадой, а не только в домах престарелых или других учреждениях."
"Проблема болезни Паркинсона состоит в том, чтобы решить, когда настало время начать паллиативные вмешательства",-сказал он. "Очевидно, что скрининг двигательных проблем не является правильным путем, и использование проверенных инструментов для скрининга истинных потребностей в паллиативной помощи - как это было надлежащим образом сделано в этом исследовании - является гораздо лучшим способом продвинуться вперед и выявить хороших кандидатов для поддержки паллиативной помощи."
Доктор Кристофер Таролли из Медицинского центра Университета Рочестера в Рочестере, штат Нью-Йорк, который исследовал различные аспекты паллиативной помощи при болезни Паркинсона, сообщил Reuters Health по электронной почте: "прагматичный дизайн этого исследования позволил гибко подходить к процедурам исследования, лучше отражая реальную практику. Кроме того, исследуемая выборка была репрезентативной для широкого спектра тяжести заболевания. Это говорит о лучшей и более широкой переводимости этих результатов в реализацию в клинической практике."
"Вмешательство было ресурсоемким, и большинство пациентов вряд ли будут иметь доступ к такой помощи", - сказал доктор Таролли, который не участвовал в исследовании. "Текущая работа должна быть направлена на определение того, как подобное вмешательство может быть осуществлено в условиях с более низкими ресурсами для расширения доступа к этой полезной помощи."
Доктор Уша Раманатан из Университета Торонто, Канада, который написал о доступе к паллиативной помощи для людей с болезнью Паркинсона, рассказал Reuters Health по электронной почте: "этот комплексный подход не должен ограничиваться только академическими центрами. Вместо этого этот подход следует применять в самых различных условиях, включая общественные больницы и учреждения долгосрочного ухода."
"Нам нужно подумать о новых способах, с помощью которых мы можем расширить комплексную нейропаллиативную помощь, чтобы мы могли предоставлять больше помощи большему числу людей, а не превосходную помощь нескольким людям",-сказал доктор Раманатан, который также не был вовлечён в исследование.

Перевод- Кузьмин К.А.
Узнайте все о вызове психиатра на дом!!!