Деменция | Типы, диагностика и лечение

Деменция – это синдром приобретенного слабоумия. Характеризующий группу нейродегенеративных заболеваний, протекающих с атрофией вещества головного мозга, нарушениями памяти, вплоть до тотального слабоумия, нарушением интеллекта и глубокой инвалидизацией пациентов.

Классификация

Однородной классификации деменции в настоящее время не существует.

Смешанная и сосудистая деменция

Сосудистая деменция – патологический процесс связан с поражением сосудистого русла головного мозга. Чаще причиной служат инсульты (острые нарушения мозгового кровообращения), несколько реже – сосудистые поражения ткани головного мозга связанные с течением дисциркуляторной энцефалопатии.

Деменция смешанного типа – включает в себя все остальные виды деменции.

Такой подход в настоящее время является наиболее рациональным, так как позволяет ориентироваться на эффективность лечения пациента, а не искать нозологические объяснения той или иной симптоматики. 

Важный момент в парадигме сосудистой и смешанной деменции – это понимание, что изолированно отдельные виды деменции редко протекают. В настоящее время, с прогрессированием методов исследования все чаще и чаще в структуре заболевания конкретного пациента начинают выявлять элементы присущие разным видам деменции.

Чаще это комбинации признаков болезни Альцгеймера и сосудистого поражения, появления телец Леви или телец Пика.

Иногда в рамках этого подходы выделяют атрофический тип деменций , включая в него болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и т.д.

 Корковая и подкорковая деменция

Корковая деменция – атрофический процесс локализуется в коре головного мозга. Преимущественно это болезнь Альцгеймера, лобно-височная дегенерация, алкогольная деменция.
Подкорковая деменция – нормотензивная гидроцефалия, болезнь Паркинсона, метаболические и токсические деменции, болезнь Бисвангера
Корково-подкорковая деменция – включает поражение как коры головного мозга, так и подкорковых  структур. Это деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция и т.д.

В зависимости от топического расположения атрофического процесса симптоматика деменции может сильно разниться. На первый план могут выходить изменения личности, психотическая симптоматика, как при корковой деменции или больше неврологические поражения, сопровождающиеся не яркими психотическими проявлениями.

Заболевания, характеризующиеся синдромом деменции

Болезнь Альцгеймера
Болезнь Пика
Деменция с тельцами Леви
Нормотензивная гидроцефалия
Лобно-височная  дегенерация
Сосудистая деменция (наиболее частая причина гипертоническая болезнь и инсульты
Алкогольная энцефалопатия
Почечная энцефалопатия
Диализная деменция
Печеночная энцефалопатия
СПИД, ВИЧ – деменция
Деменция вследствие нейроиинфекций, включая прионные заболевания
Корсаковский синдром
Пеллагра
Витаминная недостаточность, различного происхождения
Болезнь Бисвангера
БАС деменция
Деменция при рассеянном склерозе
Деменция при болезни Паркинсона
Деменция при гиперфункции щитовидной железы
Гипофункция щитовидной желез
Воздействие различных токсических факторов (яды, лекарства, химические агенты). Сюда относят, как острое, так и хроническое отравление.
Аноксические и гипоксические деменции (недостаток кислорода, поступающего к ткани головного мозга.
Отравления угарным газом
Постреанимационная болезнь

По разным источникам насчитывается около 100 видов деменций.

 Симптомы и признаки деменции

Симптоматика дементного синдрома очень широка. Но на первый план выходит три большие группы расстройств:

1. Нарушения памяти. При различных видах деменции они могут быть различными. При  обычной, старческой, атеросклеротической деменции – это нарушения памяти на текущие события. Т.е. пациент не может вспомнить, что кушал на завтрак, но прекрасно помнит что было 20 лет назад. Нарушения памяти  у таких пациентов подчиняются физиологическому закону – закону Рибо.

2. Нарушения интеллекта. Пациенты становятся глупыми, легковерными, снижается способность критично воспринимать свои поступки. Нередко такие люди могут отдать все деньги мошенникам, подарить квартиру посторонним людям, в 80 лет выйти замуж за 20  летнего иммигранта.

3. Нарушение реальной оценки своего состояния. Больные не оценивают фактический характер своих переживаний, поведения, поступков. Они не понимают, что с ними что-то не так, не оценивают степени своего болезненного состояния. Пациент с деменцией может активно рваться водить машину, искренне не понимая почему родственники не дают ему этого делать.

Психозы при деменции

Могут возникать на различных стадиях дементного процесса. Чаще это зрительные галлюцинации, спутанность сознания и ложные воспоминания. Пациенты не очень понимают где они находятся, куда-то «едут», стремятся, рвутся. Зрительные галлюцинации могут протекать в виде «людей», «животных», «насекомых». Бредовые  расстройства чаще протекают с бредом «ущерба малого размаха», идеями «отравления» и «отношения». Может иметь место депрессивная и тревожная симптоматика.

 Диагностика деменции

Строиться на выявлении нарушений памяти, интеллекта, степени сохранности критики, адаптации к окружающей жизни, наличия галлюцинаторного и бредового синдрома.

 МРТ при деменции

МРТ при деменции

Тесты при деменции

Для выявления деменции используется несколько тестовых систем. Самые распространенные MMSE и тест «Часы». Тест «Часы» в настоящее  время является единственным тестом, который позволяет объективно оценить степень когнитивного снижения уровня интеллекта у лиц, которые пытаются скрыть расстройства памяти и интеллекта. Это высоко чувствительная система оценки, но требующая определенного уровня подготовки специалиста.

 Анализы при деменции

Специфического маркера деменции не существует. Имеются различные исследования в ходе которых находились корреляции между наличием деменции и более частым появлением повышения гомоцистеина в крови, меди, витаминов и других биохимических показателей. В тоже время не одно из этих исследований не служит высоко или средне вероятностным критерием диагностики деменции.

 Лечение деменции

Осуществляется психиатром в сотрудничестве с неврологом и врачами других специальностей.

 Продолжительность жизни при деменции

 В среднем 7 лет от начала заболевания.

Узнайте все о вызове психиатра на дом!!!